علاجات الكتف

وسائل العلاج الغير جراحية

هناك العديد من خيارات العلاج لالتهاب المفاصل الكتف. العديد من المرضى يمكن أن يعيش مع الأعراض لسنوات، وسوف تحتاج فقط إلى اتخاذ أدوية الألم مثل الأدوية المضادة للالتهابات وربما الكورتيزون للمساعدة في تخفيف أعراض التهاب المفاصل الكتف. كما تساعد تمارين العلاج الطبيعي على الحفاظ على الحركة والقوة. بالنسبة للآخرين الذين يعانون من أعراض التهاب المفاصل المزمن في الكتف والتي التهاب المفاصل الكتف لا تزال تزداد سوءا، والجراحة متاحة.

الوسائل الجراحية

وتستند قرارات العلاج على السبب، وشدة الأعراض، وشدة مرض المريض. كل عام، يتم إجراء أكثر من 25،000 جراحة استبدال الكتف في الولايات المتحدة مثلاً لتخفيف الألم وتحسين وظيفة للأكتاف التي تضررت بشدة من التهاب المفاصل.

يمكن التحكم في التهاب المفاصل في المراحل المبكرة جدا ً ومعالجته باستخدام تقنيات بالمنظار. خلال هذا الإجراء، سيقوم الدكتور ناصف بتقليم أنسجة البطانة الزلالي الملتهبة وإزالة القطع وشظايا الغضروف المتحلل. العلاج بالمنظار لالتهاب المفاصل الكتف لن علاج حالة التهاب المفاصل، لكنه سوف يطيل تدابير أكثر جذرية وتخفيف العديد من الأعراض لفترة من الوقت.

عندما يكون التهاب المفاصل في المرحلة النهائية أو في حالات أخرى حيث لم يعد من الممكن إنقاذ المفصل، قد تكون جراحة استبدال المفاصل هي الخيار الأفضل. وقد تم استبدال المفاصل، والمعروف أيضا باسم تغيير مفصل الكتف الكلي، في جميع أنحاء لسنوات عديدة، وقد أجرى الدكتور ناصف العديد من هذه الإجراءات. عمليات استبدال الكتف هي من بين الإجراءات المفضلة لأن النتائج يمكن التنبؤ بها جدا والإغاثة من الألم كاملة جدا. جراحة استبدال الكتف فعالة للغاية في القضاء على الألم واستعادة وظيفة بحيث يمكن للمرضى العودة إلى أنشطة الحياة اليومية والرياضة مثل التزلج والتنس والغولف. خلال هذه الإجراءات، يتم استبدال الأسطح المشتركة جراحيًا من خلال شق في الجزء الأمامي من الكتف، ويتم إدخال كرة معدنية ومقبس بلاستيكي لإعادة سطح الأسطح المشتركة التالفة. يتم تقسيم عضلة واحدة فقط أثناء الإجراء. ويمكن توقع العودة إلى كامل الأنشطة في مدة ما بين بثلاثة إلى أربعة أشهر.

قبل وضع خطة العلاج موضع التنفيذ، سيحتاج الدكتور ناصف إلى فحص كتفك ومراجعة دراسات التصوير المختلفة مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد سبب التهاب المفاصل في الكتف والمرحلة التي يمكن أن يناقش فيها خيارات العلاج المختلفة. معك والمساعدة في تطوير أفضل مسار للعلاج نظرا لظروفك وأهدافك الخاصة.

هناك توصيات محددة لعلاج كل نوع من كسر الكتف. كثيرا ما يتم علاج كسور الترقوة جراحيا في المرضى النشطين عندما يكون هناك إزاحة كبيرة (فصل) من نهايات العظام. يتم مناقشة الخيارات الجراحية والغير الجراحية وتنظير المفاصل دائمًا للتأكد من أن العظام المصابة تلتئم بشكل صحيح.

كسور عظم الترقوة

الترقوة هي عظمة على رأس الصدر واحدة على كلا الجانبين في الجزء الأمامي من كلا الكتفين. الترقوة هي عظمة الاتصال بين الكتف والجسم نفسه. لأن الترقوة تقع مباشرة تحت الجلد في منطقة مع تغطية الأنسجة الرخوة قليلا، والكسور في المنطقة لا تنتج فقط ألم الكتف الشديد ولكنها أيضا واضحة من الناحية التجميلية للعين المجردة. الكسور داخل عظم الترقوة هي من بين الكسور الأكثر شيوعا في منطقة الكتف. عادة ما ينطوي علاج كسر عظم الترقوة على إجراء عملية جراحية عندما يكون هناك فصل كبير في نهايات العظام أو تقصير (تداخل) نهايات العظام. يتم إجراء العلاج الجراحي مع دبوس صغير أو شريحة، اعتمادا على اعادة تكوين شظايا الكسر، ووضع العظام في مكانها حتى يشفي تماما (عادة 6 أسابيع أو نحو ذلك). الجراحة لا تضمن فقط أن العظام يشفي في محاذاة السليم ولكن أيضا يؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل على المدى الطويل للذراع، ويقلل من الألم في الفترة الفورية حول الكسر، ويسمح استئناف مبكر للأنشطة اليومية، في بعض الحالات يسمح العودة في وقت سابق إلى الرياضة، ويقلل من خطر سوء الاتحاد (تلتئم في موقف خاطئ) التي غالبا ما تؤدي الي شكل غير محبذ تجميليا. في بعض الحالات، يمكن أن تكون هناك مضاعفات متأخرة قد تحتاج إلى علاج جراحي مثل عندما تلتئم العظام بشكل غير صحيح أو عندما تفشل في الشفاء.

عندما يكون كسر الترقوة سوف يعالج بطريقة غير الجراحي ينصح بالكثير من الراحة والحفاظ على المنطقة بدون حركة. عادة ما يحتاج المرضى إلى ارتداء حامل للذراع للمساعدة في منع الحركة. بالنسبة للجزء الأكبر، فإن هذه الأنواع من كسور الترقوة إصلاح وشفاء أنفسهم في حوالي 12 أسبوعا. بالنسبة للكسور في منطقة عظم الترقوة التي هي أكثر شدة أو لا تتعافى كما ينبغي، الجراحة هي خيار لإصلاح المشكلة.

كسور عظم الذراع العلوي

عندما يتم كسر المنطقة المحيطة بالذراع العلوي، يمكن أن يحدث الكسر في 3 مناطق: بالقرب من مفصل الكتف (يسمى كسر العضد القريب)، داخل منتصف العمود من الذراع (بين الكتف والكوع يشار إليها عادة باسم كسر العضد المنتصفي) والأخير، بالقرب من مفصل الكوع (يسمى كسر العضد الطرفي). يمكن تصحيح غالبية جميع الكسور داخل هذه المناطق.

على غرار عظم الترقوة، إذا كانت هذه الطرق غير الجراحية لا تعمل، أو إذا كانت الإصابة شديدة جدا، سوف تحتاج إلى إجراء جراحة تثبيت كسر لتصحيح انقطاع. على سبيل المثال، إذا كان هناك إزاحة أو تداخل في الكسر أكبر من سنتيمتر واحد، إذا كانت العظام تشير إلى الجلد أو من خلاله، أو بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في العودة بسرعة إلى أنشطتهم العادية، قد يوصى بعد ذلك بإجراء عملية جراحية وضرورية لإصلاح الكسر يمكن أن يتم التثبيت مع مسامير نخاعية او تشابكية، شرائح ومسامير، أو حتى استبدال الأطراف الاصطناعية (المفصل الصناعي أو استبدال الكتف الكلي العكسي)، اعتمادا على شدة الإصابة. قد يختلف إجراء تثبيت الكسر حسب المنطقة التي يتم علاجها وعلى شدة الكسر.

جراحة إصلاح كسر الكتف طفيفة التوغل

يمكن أيضا علاج كسور في العضد القريبة باستخدام جراحة إصلاح كسور الكتف طفيفة التوغل (بالمنظار وعن طريق الجلد). ويتم متابعة ذلك عندما تكون الكسور أو الكسور أقل مدى ويمكن القيام به مع الأجهزة المحدودة. هذا النوع من الجراحة هو عموما أقل إيلاما، وأقل عرضة للتسبب في مضاعفات، ويمكن تمكين عملية الانتعاش أسرع من الجراحة التقليدية.

كسور عظمة شفرة الكتف (الكتف بليد) كسور عظمة لوح الظهر

يمثل شفرة الكتف (المعروفة باسم الكتف) العظام الكبيرة المسطحة في منطقة الظهر العلوي. كسور منطقة شفرة الكتف نادرة جدا، وإذا حدث انقطاع في هذه المنطقة، وعادة ما يكون مصحوبا بجروح أخرى. السبب الأكثر شيوعا لهذا النوع من الإصابة هو من صدمة عالية الطاقة مثل حادث سيارة، وحوادث الدراجات النارية، أو السقوط الشديد. هذا النوع بالذات من الكسر سوف تحتاج إلى تقييم ومن ثم خطة العلاج المنصوص عليها. في الحالات التي حدثت فيها تراكمات كبيرة من العظام المكسورة، سوف تحتاج جراحة تثبيت الكسر إلى إجراء. في بعض الحالات يمكن أن تكون هناك مضاعفات في وقت متأخر تشكل هذه الأنواع من الكسور التي قد تحتاج إلى جراحة.

إدارة الكسور الحادة

بالنسبة لحالات الكسر المذكورة أعلاه في مناطق الترقوة والكتف والذراع، ينبغي اتباع المبادئ التوجيهية التالية أثناء الإصابة غير الجراحية:

•  وضع الثلج علي موقع الإصابة لمدة 15 إلى 20 دقيقة كل ساعة في أول 1 إلى 2 أيام. احمي بشرتك بقطعة قماش خفيفة لتجنب حرق الجلد.
• .امنع حركة العظام في المنطقة كلها مع حامل الذراع.
• البس واستخدم حامل الذراع الخاص بك حتى يحدد الدكتور ناصف أنه يمكنك إزالته. يمكنك خلع هذا الحامل أو الاستحمام، ولكن يجب الحرص على عدم تحريك ذراعك.
• إدارة الألم، يمكن للدكتور ناصف أن يصف دواء الألم. يرجى اتخاذ ما هو منصوص عليه واتباع الاحتياطات المدرجة للدواء. يمكنك أيضًا تناول الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية للألم.

إذا استمر الألم في منطقة الترقوة أو الكتف أو الذراع وأصبح أكثر شدة، أو إذا حدث تورم مفرط، إذا كان ذراعك بسبب خدر أو بارد أو إذا كنت تعاني من حمى أو صعوبة في التنفس، يرجى الاتصال بمكتبنا على الفور.

وسائل العلاج الغير جراحية

العلاج الطبيعي يلعب دورا لمعظم المرضى في علاج الكتف المجمدة. بغض النظر عن مرحلة الكتف المجمدة، يمكن تنفيذ برنامج العلاج الطبيعي العظام وناجحة جدا في استعادة حركة الكتف والحد من الألم المرتبطة الكتف. بالإضافة إلى العلاج, الأدوية المضادة للالتهابات وحقن الستيرويد يمكن أن تكون مفيدة في الحد من الألم, تورم, وتصلب. هذا البرنامج عادة ما يؤدي إلى تحسن تدريجي، على الرغم من أنه قد يستغرق عدة أشهر.

الوسائل الجراحية

بعض الأفراد سوف تتطلب حالتهم عملية جراحية. في هذه الحالات، من المرجح أن يستخدم الجراحة بالمنظار لإطلاق مناطق ضيقة وإزالة الأنسجة الندبة بحيث يتم استعادة الحركة. الجراحة بالمنظار هو إجراء طفيف حيث يتم عمل شقوق صغيرة للحد من خلق أضرار إضافية وجروح كبيرة. في بعض الحالات الأكثر شدة (مثل بعد الكسور) قد تكون هناك حاجة إلى نهج جراحي مفتوح. التخدير الدقيق والمناسب وإعادة التأهيل المنسق ضرورية أيضا للتأكد من أن الألم يتم التحكم فيه بشكل جيد ويتم الحفاظ على الحركة بعد الجراحة.