اصابات وامراض و علاجات الركبة

معظم المرضي الذين يعانون من قطع الرباط الصليبي الامامي بالركبة سواء كان قطع كامل أو تمزق الرباط يمكن أن يتذكر عادة الوضع الدقيق الذي كانت عليه الركبة وقت الإصابة، ويمكن أن يتذكر الإحساس الفوري الذي شعر به وقعت حدوث إصابة الركبة. ولأن الركبة معرضة بشدة للإصابة، فإن العيادات والمستشفيات مثلنا ترى كمية هائلة من الحالات كل عام.

لماذا الركبة من اكثر الأماكن عرضة للإصابة؟

الركبة هي مفصل بين أطول عظمتين في الجسم (عظمة الفخذ الذي والساق). ويذكر بشكل عام أن الركبة “تحمل أكبر وزن” الركبة أكثر عرضة للإصابة لأنه يتم نقل الوزن الكامل للجسم من خلال الركبة إلى القدم. تحتوي الركبة على العظام والأوتار والغضاريف والأربطة والأعصاب التي تقع جميعها تحت غطاء الركبة (كما يعرف ليضا باسم الرضفة او الصابونة). هناك 4 أربطة رئيسية موجودة في الركبة, ولكن تبقي إصابات الرباط الصليبي الامامي هي إصابات الركبة الأكثر شيوعا.

الرباط الصليبي الامامي رباط بالغ الأهمية لاستقرار الركبة, ويصاب عموما عندما تلتوي الركبة بشكل حاد أو تتحرك خارج النطاق الطبيعي للحركة.غالباً ما يشكو الأشخاص الذين يصابون بالرباط الصليبي الأمامي من الأعراض التالية:

–  صوت يأتي من داخل الركبة

– شعور بأن الركبة تُعطي/تلف / تخون

– ألم فوري ومكثف في الركبة

– تورم فوري, التهاب, احمرار وكدمات طفيفة

عادة ما تحدث الاصابات خلال نشاط رياضي (مثل كرة القدم أو كرة الباسكت) وتحدث أيضا عادة خلال اللعب في الهواء الطلق مثل التزلج على الماء اومن السقوط والحوادث المشتركة. الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور. القوة والحجم والتغيرات الهرمونية هي عوامل بارزة.

لن تتطلب جميع إصابات الرباط الصليبي الامامي التدخل الجراحي. ذلك يعتمد على درجة الإصابة. سيقوم الدكتور ناصف بإجراء اختبار التحول المحوري لتحديد مقدار التحركات في الساق فيما يتعلق بعظم الفخذ. الألم, تورم, وتشنجات العضلات في المراحل المبكرة من إصابة ACL قد تجعل من الصعب تحديد مدى عدم الاستقرار الذي يحدث.

عادة ما يتم تشخيص إصابة الركبة ACL في نطاقات من خفيفة إلى شديدة:

– النوع الأول – A  إصابة في الركبة سوف تشمل بعض الصدمة المعتدلة للأربطة معنى أن بعض الألياف امتدت مما يؤدي إلى التواء. سيكون هناك بعض الألم والتورم، ولكن هذه الإصابة يمكن أن تلتئم من تلقاء نفسها من خلال الراحة، واستخدام الجليد والأدوية المضادة للالتهابات وتمارين الركبة العلاجية.

– الصف الثاني –    إصابة في الركبة سوف تشمل بعض القطعيات على ألياف الركبة. ستكون الأعراض أكثر شدة. ويشار إلى هذه الإصابة عادة باسم “القطع الجزئي للرباط الصليبي الامامي” وسوف تتطلب في بعض الأحيان عملية جراحية.

– الصف الثالث – هي أشد إصابة ويمثل القطع الكامل للرباط في حين أن ألياف أربطة الركبة ممزقة تماما في النصف. في جميع الحالات تقريباً، سوف تتطلب هذه الإصابة في الركبة إجراء عملية جراحية لإصلاحها.

هل كل خيانة ركبة يعني اني مصاب بقطع بالرباط الصليبي؟

هل صوت الطقطقة في الركبة تعني اني اعاني من مشكلة؟

وسائل العلاج الغير الجراحية

إذا كان الشخص الذي أصيب بقطع بالرباط الصليبي الامامي ولا تعاني من عدم استقرار الركبة وليس لديه الحاجة إلى استخدام الرباط الصليبي الامامي للرياضة أو غيرها من الأنشطة اليومية، فان العلاج الطبيعي قد يكون كافيا لعلاج الإصابة. سوف ينظر الدكتور ناصف في تاريخ إصابة الركبة، وعمر المريض، وأنواع الأنشطة التي يتمتع بها المريض.

اما العلاج الاولي للإصابة فهو:

• اراحة الركبة باستخدام العكازات والحفاظ على عدم التحميل علي المفصل
• وضع ثلج على الركبة
• وضع ضمادة او رباط ضاغط على الركبة
• رفع الساق
• الوسائل الجراحية

إذا تم تمزيق أكثر من أربطة واحدة في الركبة، أو، إذا كان القطع بالرباط الصليبي الامامي هو قطع كامل وهناك علامات على استمرار عدم الاستقرار في الركبة، والألم والتورم، قد يوصى بالجراحة. خاصة إذا كان الفرد نشطا والمشاركة في الرياضة ذات طبيعة محورية (مثل كرة القدم والتنس والتزلج أو كرة القدم) بحيث يمكن للرياضي لعب رياضته مرة أخرى. في هذه الحالات، جراحة الرباط الصليبي الامامي الترميمية هو الخيار الأفضل.

إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي هو إجراء جراحي- دائما تقريبا يتم بالمنظار مع واحد أو اثنين من الشقوق الجراحية – هذه الجراحة في اغلب الوقت تنطوي على إزالة شظايا الرباط الصليبي الامامي التالفة واستبدالها مع شكل آخر من الأنسجة الرخوة. يفضل الدكتور ناصف عادة استخدام أنسجة المريض الذاتية. تلتئم أنسجة المريض بشكل أسرع وتقلل من المخاطر الأخرى المعروفة. في المرضى الذين هم أكبر سنا أو الذين لديهم إصابات في الركبة السابقة والذين قد لا يكون لديهم الأنسجة الكافية للاستخدام، قد يكون هناك خيارات أفضل.

هناك العديد من أنواع المستلزمات الطبية الجراحية المستخدمة لتثبيت النسيج الي العظم. بعض الأمثلة هي مسامير التدخل، المسمار / غسالة، endobutton، ودبابيس الصليب. بعضها معدني وبعضها الآخر يمتصه الجسم مع مرور الوقت.

يمكن إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي كإجراء داخل المستشفى مع إقامة في المستشفى بين عشية وضحاها.

بعد سبع سنوات من عملية اصلاح قطع بالرباط الصليبي الامامي للركبة

بعد ثماني سنوات من اجراء عملية اصلاح لقطع كامل بالرباط الصليبي الامامي للركبة

بعد اربع شهور من عمل اصلاح قطع بالرباط الصليبي الامامي

الغضروف المفصلي هو بنية صغيرة على شكل “C” او الهلال داخل الركبة ويعمل بمثابة وسادة او سوستة في مفصل الركبة.

يقع الغضروف المفصلي بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (عظم الساق) ويعمل بمثابة امتصاص الصدمات – هناك اثنين داخل كل ركبة – واحد يقع على الجزء الخارجي من الركبة (الغضروف الهلالي الخارجي) والآخر في داخل الركبة (الغضروف الهلالي الداخلي). يحمل الغضروف الهلالي الداخلي ما يصل إلى 50% من الحمل على المقصورة الداخلية للركبة بينما يمتص الغضروف الهلالي الخارجي ما يصل إلى 80% من الحمل على المقصورة الخارجية للركبة.

يلعب الغضروف المفصلي دورًا مهمًا في الركبة لأنه يساعد في استقرار المفاصل، ويساعد على حماية الأربطة ويوفر التشحيم. قبل سنوات، كانت العادة إزالة الغضروف الهلالي التالف بالكامل بعد إصابة في الركبة. هذا أدى في كثير من الأحيان إلى التهاب المفاصل وغيرها من الظروف التنكسية بما في ذلك التأكل والخشونة الشديدة. اما اليوم، عادة ما يتم إصلاح الغضروف المفصلي دائما إذا أصيب لأن أطباء العظام يتفقون على أنه يلعب دورا هاما في الصحة العامة للركبة.

هناك العديد من المتغيرات التي يجب على الطبيب النظر فيها عند تشخيص إصابة الغضروف المفصلي بما في ذلك حيث تقع الإصابة داخل الغضروف المفصلي، ونمط القطع، وكيف أصيب.

– الموقع: يشار إلى الجزء الأمامي من الغضروف المفصلي باسم القرن الأمامي, الجزء الخلفي هو القرن الخلفي, والقسم الأوسط هو الجسم. تمزق القرن الخلفي هو إصابة الغضروف المفصلي الأكثر شيوعًا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم الغضروف المفصلي أيضا إلى الثلث الخارجي والأوسط والداخلي. القطع في المنطقة الخارجية 1/3 لديها أفضل فرصة للشفاء لأن إمدادات الدم في هذه المنطقة أقوى وتساعد في عملية الشفاء.

– نمط القطع بالغضروف: قطع الغضروف الهلالي تأتي أيضا في العديد من الأشكال بما في ذلك الأفقي, طولي وشعاعي. او قطع معقد تنطوي على أكثر من نمط واحد.

–  اذا كان القطع كامل او غير مكتمل: بالإضافة إلى ذلك، سيتم تصنيف القطع بالغضروف على أنه كامل أو غير مكتمل. يصنف القطع كامل إذا كان يذهب على طول الطريق من خلال الغضروف المفصلي وقطعة من الأنسجة ويصبح منفصلا عن بقية الغضروف المفصلي. إذا كان القطع لا يزال يتعلق جزئيا بجسم الغضروف المفصلي، ويعتبر غير مكتمل.

– إصابات الغضروف الهلالي الحاد مقابل النوع التنكسي: سيتم تصنيف إصابات الغضروف المفصلي على أنها حادة أو تنكسية. إذا كان الشخص يحمل ثقلاً على ساقه والركبة عازمة او مثنية، فإن إصابة الغضروف المفصلي الحاد تحدث إذا كانت الركبة ملتوية بقوة أثناء وجودها في هذه الحالة. وتظهر الاحصاءات ان حوالى 61 شخصا من بين 100 الف شخص يعانون من تمزق حاد فى الغضروف المفصلى . القطع التنكسي في الغضروف الهلالي هي الأكثر شيوعا في كبار السن. 60٪ من السكان فوق سن 65 ربما لديهم نوع من القطع بالغضروف الهلالي التنكسي. ومن المرجح أن تكون هذا القطع ناتج عن إصابات طفيفة تنطوي على نشاط منتظم أو رياضي. في نهاية المطاف سوف تضعف وتصبح أقل مرونة، وقد لا تقدم أي الأعراض.

اعراض:

اعتمادا على مدى إصابة الغضروف الهلالي، سوف يحدث الألم خفيف إلى شديد. معظم المرضى سوف يواجهون تورم والخفقان، و ألم في الركبة. وبالإضافة إلى ذلك، سيتم سماع نقرة. إذا كانت الإصابة صغيرة، فإن الأعراض عادة ما تزول دون علاج.

هل كل خيانة ركبة يعني اني مصاب بقطع بالرباط الصليبي

إصابة في الركبة الغضروفية هي نتيجة تلف الغضروف المفصلي المبطن داخل الركبة. الغضروف المفصلي هو نسيج متصل محدد يغطي أسطح المفاصل. ينظر إليها بالعين المجردة، ولها مظهر لامع، أبيض. مجهريًا، وهو يتكون من الماء والكولاجين ومجموعة واسعة من البروتينات المصفوفة والدهون.

الغضروف المفصلي لا يحتوي على إمدادات الأعصاب، وبالتالي لا يسبب الألم أو الحساسية عندما يعاني شخص ما من إصابة خفيفة أو مبكرة. كما أنه لا يمكن إصلاح نفسه إذا تضرر. على الرغم من أن أعراض مشاكل الغضروف المفصلي قد لا تظهر الا في وقت لاحق في الحياة، فهي شائعة جداً.

تلعب العديد من العوامل دوراً في إصابات الركبة بما في ذلك عمر المرضى عندما يبدأ الانحطاط، ومستوى نشاط المرضى والوزن والحضور العام لتلف الأربطة. على الرغم من أن تلف الغضروف قد يكون في مكان لسنوات، فإنه يأخذ في بعض الأحيان إصابة مفاجئة لأعراض مسبقا. في حالة عدم حدوث أي إصابة مفاجئة، فإن هشاشة العظام سينتج عنها بعد سنوات عديدة من الاستخدام وفرك العظام على العظام. وهذا، في الواقع، يسبب عددا لا يحصى من الاعراض للمريض.

يتم تصنيف الضرر من خفيف إلى شديد، وجميع الدرجات يمكن أن يكون لها خصائص هشاشة العظام.

* المرحلة 0: غضروف طبيعي

* المرحلة الأول: في هذه المرحلة المبكرة، يبدأ الغضروف في ان يصبح لين مع تورم

* المرحلة الثانية: هذه المرحلة سوف تظهر عيوب جزئية (مظهر تمزيقه) أو الشقوق على السطح التي لا تصل إلى العظام أو تتجاوز 1.5 سم في القطر.

* المرحلة الثالثة: تقدم هذه المرحلة كمية متزايدة من التشقق و fissuring  إلى مستوى العظام تحت قطرها أكثر من 1.5 سم.

* المرحلة الرابعة: هذه المرحلة تظهر ما هو تحت الغضروف العظام. عندما تكون المناطق المعنية كبيرة، يصبح الألم عادة أكثر شدة، مما يسبب الحد من النشاط.

اعراض:

أعراض إصابة الغضروف الناجمة عن تلف الغضروف المفصلي لن تقدم نفسها بشكل واضح وحاد مثل مثلا تمزق ACL أو تمزق الغضروف المفصلي. على غرار حالات التهاب المفاصل الأخرى، تبدأ الأعراض خفيفة وتستمر في التقدم مع مرور الوقت.

الأعراض قد تشمل:

– تورم متقطع (في كثير من الأحيان قد يكون الأعراض الوحيدة)

– الألم المرتبط بالمشي لفترات طويلة أو تسلق الدرج

– اللف أو الخيانة عندما يتم وضع الوزن الكامل على الركبة

– الركبة قد تحدث الضوضاء أثناء الحركة

يمكن أن يكون تشخيص هذه الإصابة صعبة. في كثير من الأحيان، سوف تظهر الركبة منتفخة مع الفحص العادي. الفحص باستخدام الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو عن طريق الفحص بالمنظار يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان فقدان الغضروف يحدث بين أسطح العظام.

هل كل خيانة ركبة يعني اني مصاب بقطع بالرباط الصليبي

وسائل العلاج الغير جراحية

غالبًا ما يتم علاج انحطاط الغضروف المفصلي دون جراحة. سوف يوصي الدكتور ناصف بفقدان الوزن، تمارين لتقوية العضلات حول المفصل, المكملات الغذائية وربما حقن حمض الهيالورونيكس لتحسين تزييت المفاصل والحد من الاحتكاك. هناك الأدوية التي يمكن وصفها للمساعدة في علاج الأعراض المرتبطة بهذه الإصابات ومع ذلك، فالنمو الجديد للغضروف لن يحدث، والدواء لن علاج الحالة، ولكن ببساطة تسمح للمريض أن يعيش بنسبة خالية من الألم نسبياً أو أكثر نشاطا من ذي قبل. وسيتطلب العلاج الإضافي إجراء جراحياً.

وسائل العلاج الجراحية

على مدى العقد الماضي، كانت هناك خطوات كبيرة وتطورات مثيرة في العلاج الجراحي لعيوب الغضروف المفصلي. الإجراءات الأكثر شيوعا ً لعلاج عيوب الغضاريف هي ما يسمي الحلاقة والكسر الجزئي.

الحلاقة

هذه التقنية جراحة بالمنظار التي تستخدم أدوات بالمنظار الخاصة لتنعيم الغضروف المفصلي. من الناحية المثالية، فإن هذا العلاج يقلل من الاحتكاك والتهيج، والحد من أعراض التورم والضوضاء والألم.

الكسر الدقيق (أو الكشط)

هذه التقنية بالمنظار تشجع على نمو غضروف جديد. هذا هو تقنية مقبولة جيدا وهذا هو إجراء شائع للمرضى الذين يعانون من الضرر من خلال فقدان سمك كامل من الغضروف المفصلي (وحتي العظام)

الترقيع (أو التوصيل العظمي)

هذه التقنية بالمنظار تعتمد على إزالة الجزء المنحل من المفصل، على حد سواء الغضروف والعظام التالفة الكامنة. ثم زرع جزء جديد مع كل من الغضروف والعظام لوضعها في الموقع القديم. ويتم حصاد الجزء المزروعة من جزء من الركبة لا تشارك في حمل الوزن. هذا هو تقنية مقبولة جيدا وهذا هو إجراء شائع للمرضى الذين يعانون من الضرر من خلال سمك كامل من الغضروف المفصلي خاصة إذا كان تحيط بها غضروف صحي.

الركبة هي واحدة من المفاصل الأكثر استخداما وتعقيدا في جسم الإنسان. هي بالتأكيد عرضة لمجموعة واسعة من الإصابات والأعراض. خشونة الصابونة او متلازمة الألم Patellofemoral هو اضطراب الركبة الشائعة التي غالبا ما تؤثر على العدائين والرياضيين المشاركين في أنشطة القفز. كما يصاب الرياضي الأكبر سننا الذي أصبحت عظامهم وأربطهم أضعف من خلال الإصابات الرياضية والاستخدام على مدى فترة طويلة من الزمن.

المحاذاة الهيكلية، وضعف العضلات في الركبة، وعدم التوازن، والإفراط في استخدام، وضيق العضلات و “القدمين المسطحة” هي مثل هذه الأسباب. وفي حالة ضعف العضلات، قد يتسبب هذا في وضع الرضفة (المعروفة باسم الصابونة) نفسها بشكل غير صحيح على عظم الفخذ. كل هذه الحالات في الركبة تؤدي إلى ألم حول الركبة. هذا الألم يميل إلى التفاقم مع النشاط (مثل النزول الدرج) وأنه قد يخلق أيضا الألم في الركبة خلال فترات الراحة. قد يحدث هذا الألم الشديد، ومؤلم للركبة في واحدة أو كل من الركبتين.

تتضمن الاضطرابات المختلفة التي تسبب الألم حول الرضفة ما يلي:

– التهاب الأوتار تحت الرضفة: وهذا يعرف باسم “البلوز” الركبة ويؤثر على الوتر فقط تحت الركبة

– الرضفة الغضروفية: هذا يؤثر على مرفق الأوتار فقط فوق الرضفة وينطوي على تلف سطح الغضروف من التهاب الأوتار الرضفة

– متلازمة بليكا: يحدث هذا عندما تصبح الأنسجة داخل مفصل الركبة ملتهبة و / أو قاسية، مما تسبب في الألم وضيق في المفصل

اعراض:

أعراض متلازمة الألم البتيلوفيمورال ألم شديد، ممل، مؤلم، في وحول الركبة. مع النزول الي أسفل علي الدرج، القرفصاء، والجلوس لفترة طويلة من الزمن مع الركبتين عازمة ومن ثم الوقوف سوف يسبب كل ألم الركبة مملة معممة الناجمة عن هذه الحالة. قد يكون تورم الركبة موجوداً وقد يحدث أيضاً ضجيج وطقطق قادم من الركبة أثناء الحركة.

هل كل خيانة ركبة يعني اني مصاب بقطع بالرباط الصليبي